주인 없는 위험·노후 간판 철거 신청서

신 청 인				신청인 구분		□건물주(토지주) □관리자 ※ 해당란에 ✓
주 소				전화 번호		☎ : HP :
신청사유
대상간판	종 류	벽면간판	돌출간판		지주간판		기타간판
	수 량
	상 호 (광고내용)
	부착위치							층
건물주 (토지주) 철거 동의	성 명	(인) (인)
	연 락 처	☎ : HP :
	동의내용	위 철거대상 간판은 폐업·이전 등으로 방치되어 관리 되지 않고 있는 위험·노후 간판으로 서구청의 철거 및 폐기처분에 동의하며, 위 간판철거와 관련하여 발생하는 모든 책임은 신청인에게 있음을 확인합니다.
비 고

2026.     .     .

신 청 인 :                   (인)

부산광역시 서구청장  귀하

위 치 도

현 장 사 진

※ 철거신청 광고물과 주변이 잘 드러나도록 찍은 컬러사진 첨부