<서식 1>

청년상점 CF(Cinema Film) 아카이빙 참여 신청서

① 사업주 정보
성명		연령	만 세	사업주 사 진 *이미지 파일 가능
생년 월일		연락처
주소
한줄 소개
② 사업장 정보
상호		사업자 번호		사업장 대표이미지 *이미지 파일 가능
개업일		업종
소재지
한줄 소개
③ 제출서류
1. 사업 참여 신청서 1부. 2. 사전질문지 1부. 3. 개인정보 수집·이용 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서 1부. 4. 사업자등록증명원 1부. 5. 사업주 주민등록초본 1부.
위의 내용이 사실과 다를 경우 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. 2026년 월 일 신청자 (서명) 태백시장 귀하

<서식2>

사전질문지

1	사업주 소개
□ 자기소개 부탁드립니다. □ 어떤 사업장을 운영하고 계신가요? □ 이번 아카이빙 사업에 참여한 계기는 무엇인가요?
2	사업장 소개
□ 사업장명(업체명)에 어떤 의미가 담겨 있나요? □ 다른 업체와 차별화되는 우리 가게의 매력은 무엇인가요? □ 처음 방문하는 손님분들께 꼭 추천하고 싶은 것은 무엇인가요?

3	창업과정
□ 창업 전에는 어떤 일을 하셨나요? □ 창업을 결심하게 된 계기는 무엇인가요? □ 태백에서 창업한 이유는 무엇인가요? □ 현재 사업분야(아이템)를 선택한 이유는 무엇인가요? □ 창업 전 가장 고민했던 부분은 무엇인가요?

4	사업장 운영과정
□ 사업장을 운영하며 가장 보람을 느낀 순간은 언제였나요? □ 사업장을 운영하며 가장 힘들었던 순간은 언제였나요? □ 사업장을 운영하며 가장 기억에 남는 손님 또는 에피소드가 있나요? □ 창업 전의 나와 지금의 나는 어떻게 달라졌나요? □ 절대 포기할 수 없는 나만의 운영 방식(철학)은 무엇인가요?

5	지역과의 연관성
□ 태백만이 가진 매력은 무엇인가요? □ 사업분야(아이템)에 지역 자원을 활용하거나 연계한 부분이 있나요? □ 사업장을 운영하며 지역사회와 함께한 경험이 있나요? □ 사업장이 지역에서 어떤 역할을 하는 곳이 되었으면 하나요? □ 앞으로 지역과 함께 만들어가고 싶은 변화가 있다면 무엇인가요?

6

향후목표

□ 사업장 운영과 관련해 앞으로 이루고 싶은 목표는 무엇인가요?

□ 사업장 운영과 별개로 개인적으로 이루고 싶은 목표는 무엇인가요?

□ 5년 뒤의 나와 사업장의 모습은 어떨까요?

7

마무리

□ 다시 창업 전으로 돌아간다면 같은 길을 선택할 건가요?

□ 창업 전의 나에게 해주고 싶은 말은 무엇인가요?

□ 창업을 꿈꾸는 청년들에게 한마디

□ 우리 가게를 방문하는 손님들에게 한마디 *자필 작성

<서식3>

개인정보 수집·이용 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적: 참여자 선정 심사 자료 사용

□ 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력·경력 등

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간: 5년

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적: 신청자 본인 확인

□ 고유식별정보의 항목: 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간: 5년

3. 위의 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 참여자 선정 제한 등의 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

본인은 상기 내용을 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2026년   월   일

신청자           (서명)

태백시장 귀하