<붙임 4>

개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

□ 환경기술검증 기반 구축 사업과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 전문기관에 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용·제공 동의

개인정보 수집·이용·제공 항목(필수)	신청기업 정보(법인명, 대표자 성명, 법인 소재지 주소, 법인등록번호, 사업자등록번호, 계좌번호, 자본금, 업종, 매출액, 환경분야 매출액, 상시근로자수), 사업 담당자 정보(성명, 소속기관 부서 및 직위, 전화번호, 휴대폰번호, FAX번호, 이메일), 신청기술 관련 정부지원금 수령 이력(정부지원금 지원 기관명, 사업명, 수령금액, 수령일자, 집행일자)
수집·이용 목적	환경기술검증 기반 구축 사업 신청 및 접수, 지원금 지급 관리
제공 목적	중소기업 시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석, 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
제공받는 자	중소벤처기업부, 중소기업빅데이터플랫폼
보유·이용 기간	지원금 지원일이 속하는 해의 말일부터 10년간

※ 위의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부하실 경우 사업의 신청에 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의       □ 미동의

2. 중소기업빅데이터플랫폼 정보활용을 위한 동의

제공 목적	중소기업 시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석, 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·조회 및 활용 정보	중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일, 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·조회 및 활용 기관	해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
보유 및 이용기간	지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지
파기대상 정보	국세청 및 관세청 과세정보, 개인을 식별할 수 있는 전화번호·이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템 필수 등록 사업으로 확정될 경우에만 제공하며, 미등록 사업일 경우에는 제공하지 않음을 알려 드립니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 위의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부하실 경우 사업 지원신청에 대한 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의       □ 미동의

년     월     일

신청기업명

대  표  자               (서명 또는 인)

한국환경산업기술원장 귀하