※ 직접생산확인증명서 발급기준에 해당하지 않는 실증기업은 '생산시설 보유 목록 확인서'로 대체 가능

[ 제출서류 목록 ]

번호

서류명

양식

제출기관

부수

1

사업수행계획서

서식1

주관

7

2

발표자료

-

주관

7

3

평가항목 참조표

서식2

주관

7

4

신청자격 적정성 확인서

서식3

주관/참여/실증

1

5

사업수행기관의 참여의사 확인서

서식4

주관/참여/실증

1

6

사업수행기관(기관장) 정보 수집·이용·제공 동의서

서식5

주관/참여/실증

1

7

개인정보 수집·이용·제공동의서

서식6

주관/참여/실증

1

8

사업자등록증명원 또는 법인등기부등본

최근 3개월 이내 발급

주관/참여/실증

1

9

중소·중견기업 확인서, 비영리법인 설립허가증

주관/참여/실증

(해당 시)

1

10

공장등록증명서

실증

1

11

직접생산확인증명서 또는 생산시설 보유 목록 확인서*

서식7

실증

1

12

회계검토보고서 및 표준재무제표증명원**

-

주관/참여/실증

1

• 직접생산확인증명서 발급기준에 해당하지 않는 실증기업에 한하여 생산시설 보유 목록 확인서 제출

** 기업인 경우, 2020~2022년도 결산재무제표(표준재무제표) 원본 각 1부 제출 접수 마감일 기준 법인세 신고 미완료 기업의 경우, 2022년 결산재무제표 및 세무대리인으로부터 직인을 받은 재무제표 확인원 제출 접수 마감일 기준 창업 2년 미만인 기업의 경우, 2022년 결산재무제표(표준재무제표)만 제출

※ 모든 파일은 PDF로 제출 (단, 사업수행계획서는 HWP, 발표자료는 PPT도 추가 제출)

※ 위 서류 중 일부 누락할 경우 적합성 검토 시 평가대상에서 제외될 수 있음

※ 제출된 서류는 반환하지 않으며, 추후 선정되어 협약 시 추가 서류를 요청할 수 있음

※ 모든 제출서류는 위 번호에 맞춰 순서대로 파일 첨부 및 압축하여 제출 (예시) 1. 사업수행계획서_기업명, 2. 평가항목 참조표_기업명

※ 사업수행계획서 본문은 주요 핵심내용을 중심으로 100페이지 내외(표지, 목차, 부록 제외)로 작성하여 파일로 저장하여 제출

※ 직접방문 제출 시 제출서류 순번대로 출력(A4, 단면)하여 각 부수에 맞춰 제출

※ 사업수행계획서 및 발표자료에는 제안업체명을 인지할 수 있는 어떠한 표기도 할 수 없음

[서식 2] 평가항목 참조표

사업명

2023년 충청북도 AI·메타버스 기반 산업 재난안전관리체계 강화

주관기관

총괄 책임자

참여기관

실증기관

구 분

평가 항목

평가 기준

배점

주요 페이지

목표 및

추진체계

(30)

목표

부합성

▪목표의 실현가능성

▪지원사업 이해도, 추진방향의 구체성 및 적절성

10

p.0~0

기획력

▪사업목표 달성을 위한 연차별 추진계획의 적절성

▪AI·메타버스 특성을 살린 사업기획의 우수성

10

p.0, p.0, p.0

추진체계

▪개발방법 및 추진전략의 차별성

▪총괄책임자 등 참여조직 역량의 우수성

▪실증 방안 및 추진전략의 적절성

▪보안(안전관리)‧일정관리 등 사업관리계획의 타당성

10

기술력 및 수행 능력 (30)

기술능력

▪기술개발 목표의 혁신성 및 차별성

▪기술개발 내용의 구체성 및 타당성

10

개발전략

▪기술개발 방법의 적합성

▪개발 방법론의 적정성

10

사업수행 능력

▪컨소시엄의 개발 인프라 및 개발역량 우수성

▪컨소시엄의 수행역량 우수성 및 역할 분담 적절성

• 컨소시엄의 해당 분야 사업화 전문성 및 실적

• 사업기획, 수주, 관리, 운영 등 사업화 추진역량

• 실증기업의 AI 솔루션 도입 필요성, 실증환경 및 참여의지

▪대규모 사용자 대상 플랫폼‧서비스 개발 역량

▪과업이행 성실도 및 신인도

10

지속가능성

(25)

사업성

▪사업화 계획 및 의지

▪상용화 및 사업화 방안의 실현 가능성

• 시장진입 전략의 구체성 및 적정성

• 산업 및 유사분야 지속 공급 가능성(공급 확장)

• 사용자 확대 가능성(수요 확대)

10

경제성

▪기술개발 비용의 적정성

▪지속적 수익 창출 가능성, 경제적 파급효과(가치 창출)

5

사업구조

▪지속가능한 사업구조 및 비즈니스 모델의 타당성

10

지역 생태계

(15)

사회적가치

▪국민편익 증진, 부가가치 창출, 사회적 비용절감, 일자리 창출 등 사회적 가치 창출 가능성

5

지역기업

기여도

▪지역기업(충청북도 소재)인 소프트웨어 사업자의 참여 비율

▪지역기업의 업무 역할 및 비중

▪지역기업의 사업 기여도

10

총계

100

※ 주요 페이지 부분은 평가항목에 부합하는 사업수행계획서의 주요 내용이 어느 부분에 작성되었는지 참조표로 제시

[서식 3] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

사업명

2023년 충청북도 AI·메타버스 기반 산업 재난안전관리체계 강화

사업수행기관

수행기관 책임자

검토 내용

해당 여부

해당

비해당

접수 마감일 기준 공모사업에 참여하는 기업의 경우 아래의 어느 하나에 해당 되는가?

□ 신청자격 여부

◦ 현재 신청인은 사업 공고문 등에서 정한 신청자격 및 신청요건을 보유하고 있는가?

◦ 현재 신청인이 신청한 과제는 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복되는가?

※ 국가과학기술지식정보서비스(http://www.ntis.go.kr) 에서 각 부처에서 기 수행된 과제, 타 사용자가 등록한 과제와 유사검색을 위한 비교자료를 제공하니 확인 후 체크하며, 인증서 다운로드 받아 첨부하여 제출

□ 제반서류 제출 여부

◦ 사업 공고문 등에서 요청한 신청 관련서류를 모두 제출하였는가?

□ 과제 수행 가능 여부

◦ 현재 신청인은 총괄책임자 또는 공동 책임자로 이번 신청과제를 포함하여 총 3개 이내에서 참여하고 있는가?

◦ 현재 신청인 전원은 총괄 책임자, 공동 책임자, 참여연구원으로 지원과제의 과제 참여율이 각각 100%를 초과하지 않는가?

□ 채무불이행 및 부실위험 여부 (단, 비영리기관 및 공기업/공사는 비적용)

◦ 기업의 경우 부도 상태인가?

◦ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외이나, 이에 해당 시 증빙서류 제출 필수)

◦ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?

◦ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?

(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)

◦ 기업의 경우 최근년도 결산보고서상 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?

(단, 모집공고문 지원조건의 제외대상 예외사항에 해당할 경우 ‘해당’에 표시하되, 증빙서류 제출 필수)

◦ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2023년 월 일

(기관명)

(대표자명)

(인)

재단법인충북과학기술혁신원장 귀하

[서식 4] 사업수행기관 참여의사 확인서

사업수행기관의 참여의사 확인서

사업명

2023년 충청북도 AI·메타버스 기반 산업 재난안전관리체계 강화

사업수행기관

(주관) 000 or (참여) 000 or (실증) 000

총괄/공동책임자

(인)

위의 2023년 충청북도 AI·메타버스 기반 산업 재난안전관리체계 강화사업 수행을 위하여 제출한 수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 평가를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 규정 및 법령의 제반사항을 준수하면서 총괄기관의 요청에 적극적으로 응하며 동 사업에 참여할 것을 확약합니다.

과제 총 사업비

(정부지원금 제외)

천원

100%

기관

부담금

현금

천원

%

현물

천원

%

계

천원

%

2023년 월 일

(기관명)

(대표자명)

(인)

재단법인충북과학기술혁신원장 귀하

※ 대학, 정부출연기관, 비영리재단법인, 학회, 조합, 협회 등 비영리법인은 직인 날인하고 영리법인 등 기관(회사) 대표의 인감을 날인함

[서식 5] 사업수행기관(기관장) 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

본 기관(기관장)은 2023년 충청북도 AI·메타버스 기반 산업 재난안전관리체계 강화사업을 수행함에 있어 충북과학기술혁신원에서 평가·관리를 위하여 기관(기관장)정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

o 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인

✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계(참여기관 등) 여부의 확인

✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약체겶 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리, 타 사업 연계

✓ 과제비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･ 적정성 평가를 위한 관리

o 수집항목(기관정보) : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계 등

o 수집항목(기관장정보) : 기관장 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등

o 정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장) 정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

o 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 방송통신발전기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함 ඬ ྠ □ 동의하지 않음

o 기관(기관장)정보의 제3자 제공

• 목적 : 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회, 국가 연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행, 산업부 등 타 부처 사업 연계 등

• 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 한국방송통신전파진흥원 등 정부지원과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS)

• 제공항목 : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계, 재무제표, 수행계획서, 선정평가 결과, 지원과제 선정 시 중간·결과평가 결과(중간보고서, 결과보고서) 등

• 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장)정보의 제3자 제공 목적 달성 시까지

• 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 방송통신발전기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함 ඬ ྠ □ 동의하지 않음

2023년 월 일

(기관명)

(대표자명)

(인)

재단법인충북과학기술혁신원장 귀하

[서식 6] 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

충북과학기술혁신원은 참여인력의 개인정보를 중요시 하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 사업 선정을 위한 평가‧심의, 사업 수행관리

• 참여인력 규모, 사업 투입 인력의 적정성 판단(경력, 전공, 실적 등), 사업 책임자/실무자 등 담당자 및 연락처 확인

 수집하는 개인정보 항목

✓ - 개인 성명, 생년월일, 근무기관, 주소, 전화번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 등에 대한 인적사항

 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함 ඬ ྠ □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

① 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회

✓ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관(국회, 감사원 등)의 요구자료 대응

✓ 정부출연사업 등의 사업 참여율 합계 확인

✓ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응

② 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 국회, 감사원 등 정부기관, 전담기관 및 신용조회 위탁기관

③ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ①과 동일

④ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 근무기관, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 참여율

⑤ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보의 제3자 제공목적 달성 시까지

⑥ 관련 근거 : 기금사업 협약체결 및 사업비 관리등에 관한 지침 제10조

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함 ඬ ྠ □ 동의하지 않음

소속기관

성명

직위

생년월일

개인정보

수집 및 이용에 대한 동의

고유식별정보

처리동의

개인정보의

제3자 제공에 대한 동의

개인정보 이용 동의(자필서명)

√

√

√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2023년 월 일

(기관명)

(대표자명)

(인)

[서식 7] 생산시설 보유 목록 확인서

생산시설 보유(자가 임차) 목록 확인서

연번

생산시설명

모델명

일련번호

구입년도

비 고

본사는 상기의 생산시설을 보유하고 있고 작업공정 내 설치되어 실제 작동되고 있으며, 필요에 따라 상시근로자가 생산시설 가동을 시연하는 것에 동의합니다. 이와 관련하여 허위기재 및 사실과 다를 경우 선정을 취소할 수 있음에 이의가 없음을 확인합니다.

붙임. 생산시설 가동 시연 사진 1부

20 . . .

○ 업체명 :

○ 대표자 : (인)