[경기] 평택시 2026년 국내외 지식재산 권리화 지원사업 모집 공고

【붙임 1】 신청서 파란색 글씨로 표기된 설명 및 예시 내용은 삭제 후, 제출

| 2026년 ⌜국내외 지식재산 권리화 지원사업⌟신청서 | | --- |

① 기업정보 기재란

본사 소재지

C.P(휴대폰)

E-mail 연락처 E-mail ② 권리정보 기재란 (국내, 해외 中 택 1)

③ 출원비용 기재란 (대리인 수수료 80% = 지원금

• 신 청 인 정 보 — 구분 상세 정보 — 기업명 — 기업형태 — 법인 또는 개인기업
• 사업자등록번호 — 법인등록번호 — ☞ 법인사업자일 경우 필수
• 대표자 성명 — 설립일
• 상시고용인원 — 명 — ‘25년 매출액 — 백만원
• 담당자 — 성명 — 소속부서
• 직위 — C.P(휴대폰) — 필수 작성
• E-mail — 필수 작성
• 대리인정보 — 사무소명 — 변리사 — 성 명
• 업무 담당자 — 성 명
• 출 원 정 보 — 지원 분야 — ① — 국내출원 — □ 국내 특허 — □ 실용신안 — □ 상표·디자인
• ② — 해 외 출 원 — □ 국내 특허 — □ 실용신안
• NO — 출원인 — 출원번호(출원일) — 발명의 명칭(또는 상품분류)
• 1 — 1020201234567(0101) — DDDD ~ DDDD
• 소요비용 — NO — 출원번호 — 대리인 수수료 (부가세 제외) — 소요비용
• 지원금(80%) — 기업자부담(20%)
• 1 — ②과 일치하게 작성 — 1,875,000 — 1,500,000 — 275,000
• 소 계 — 1,875,000
• 제출서류 (선정 후 제출) — ※ 미제출 시 선정 제외될 수 있음 — 【붙임 5 】참고
• 위와 같이 「국내외 지식재산 권리화 지원사업 」에 지원하고자 신청서를 제출합니다. 상기 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며, 허위로 확인되는 경우 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다. 아울러 사업 운영·관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.
• / 신청일:
• 2026.
• 00. 00.
• /
• / 신청인(기업):
• / 대표자:
• / (인)
• (재)평택산업진흥원 귀하

【붙임 2】 개인정보 활용 동의서

| 개인정보 수집·이용·제공 동의서 | | --- |

• 신청자 본인은 다음과 같이 평택산업진흥원의 지원사업 참여를 위한 개인정보를 제출합니다. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재[누락, 오기]로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며, 이로 인한 모든 책임은 당사에게 있음을 확인하였습니다. 이에, 지원사업 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.
• ※ 단, 동의 거부 시에는 진흥원 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.
• 제출서류 [필수]
• ○ 신청서, 인증서류, 개인정보 활용동의서, 확약서, 사업자등록증, 법인등기부등본, 지출증빙자료 지방세·국세 납입증명서, 중소기업확인서 사본
• / ---
• 1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 ○ 평택산업진흥원 지원사업 신청을 위한 최소정보의 수집과 이용 ○ 평택산업진흥원 지원사업 운영을 위한 최소정보의 수집과 이용 ○ 평택산업진흥원의 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책수립에 활용 2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목 ○ 필수항목 : 지원사업 참여인력의 성명, 휴대폰번호, 이메일 주소 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 ○ 평택산업진흥원에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 평택산업진흥원 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유기간 책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 동의서 사업종료 후 5년까지 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기한다.

4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 ○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 진흥원에서 추진하는 각종 다양한 정책활동 및 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

5. 기타사항 ○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁을 하지 않습니다.

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 평택산업진흥원이 산업진흥[지원사업 운영 및 홍보, 민원처리, 지원정책수립 등] 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

• 수집․이용․제공 동의
• 본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보(동의함☑ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☑ 동의하지 않음☐)
• / ---
• / 고유식별 정보동의
• 본인은 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집․이용하는 것에 동의합니다.(동의함☑ 동의하지 않음 ☐)
• 2026년 월 일
• 성명
• 연락처
• 생년월일
• 서명
• / ---
• /
• /
• (서명 또는 인)
• (재)평택산업진흥원장 귀하

【붙임 3】 확약서

| 확 약 서 | | --- |

하기 본인은 2026년도「국내외 지식재산 권리화 지원사업」의 참여를 위하여 제출한 신청서의 내용을 확인함.

◯ 진흥원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원 대상기업 선정과 진행상의 제반 결정에 이의를 제기하지 않으며, 당 사업 종료 후 3년간 평택산업진흥원에서 요청하는 성과 모니터링(매출, 고용 수출실적 등)에 적극 협조할 것을 확약함.

◯ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 본 사업계획에 대해 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민․형사상의 책임은 물론 향후 평택산업진흥원에서 진행하는 모든 지원사업에 3년간 지원할 수 없음을 확인함.

◯ 과제 선정 후 신의성실의 원칙에 따라 과제를 수행할 것을 확약함.

◯ 제출된 모든 서류는 신의성실의 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만약 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 지원 자격에서 제외되는 등 그에 상응한 제재조치에 대해서도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업과 관련하여 (재)평택산업진흥원의 요청자료 및 사업자 선정방식, 심사결과에 대해서 일체 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업은 지원금에 자부담이 있음을 확인하였고 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업에 참가함에 있어 철저한 사전준비 및 사업계획에 따른 진행을 통해 소기의 성과(목적) 달성을 위해 적극 노력할 것이며, 사업 성과물이 평택시 및 (재)평택산업진흥원의 공익 목적에 활용됨에 일체 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업 사업 추진과정에서 인지하게 된 공공 정보 및 각종 비밀과 관련된 내용 등을 유출하지 않을 것을 확약함. 위와 같이 중복지원금지 등의 내용을 확인하고, 성실 수행할 것을 확약합니다. 2026 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (서명/직인) (재)평택산업진흥원 귀하

【붙임 4】 지출증빙 양식

| 평택산업진흥원 지출 증빙 자료 | | --- |

| ○ 기 업 명 : ○ 지출기간/일 : ○ 지출내역 / 구 분 / 금 액(원) vat 제외 / / --- / --- / / 견적서 / / / 세금계산서 / / / 이체확인증 / / / 카드영수증 / / | | --- | | <영수증, 세금계산서, 이체 확인증 실물 첨부> | | (견적서) 공통 필수 제출 (이체 시) 세금계산서, 이체확인증 (카드 결제 시) 카드 영수증 |

【붙임 5】 참고 제출서류 안내 리스트 (확인용)

| 제출서류 안내 리스트 | | --- |

구분	제출서류	구비여부
1	• 사업신청서	□여 / □부
2	• 출원 인증서류 (국내: 출원번호통지서, 출원사실증명원, 서지사항 각 1부) (해외: PCT출원서, PCT특허명세서, PCT접수증 각 1부)	□여 / □부
3	• 개인정보 수집·이용 동의서	□여 / □부
4	• 확약서	□여 / □부
5	• 사업자등록증(신청기업 및 대행업체)	□여 / □부
6	• 사업자등록증명원(신청일 기준 1개월 이내)	□여 / □부
7	• (법인 해당 시) 법인등기부등본 유효사항만 (신청일 1개월 내)	□여 / □부
8	• 공장등록증명서(해당 시)	□여 / □부
9	• 지출 증빙자료 (견적서, 세금계산서, 이체확인증, 카드영수증)	□여 / □부
10	• 지방세·국세 납입증명서	□여 / □부
11	• 중소기업확인서 사본	□여 / □부
12	• ’25년 재무제표(개인사업자인 경우, 부가세증명원 제출)	□여 / □부