반도체 FOWLP 소부장 테스트베드 구축 기업지원 프로그램 공고

서식 1		FOWLP 소부장 테스트베드 구축 사업 신청서 (기술·제품 사업화)

종업원수 매출액(천원) 수출액(천원) 수출주요품목 주요수출국

※ 부속(추가) 제출 서류 ① 수행계획서 (서식2) ② 정보활용 동의서 (서식3) ③ 사업자등록증 사본

• 지원분야 ☑ — 대분류 — PoC/PoM 컨설팅
• 중분류 — □ PoC — □ PoM — □ PoC + PoM
• 기 업 개 요 — 신청기업 — (한 글) — 대표자 — (성 명)
• (영 문) — (휴대전화)
• (전 화) — (이 메 일)
• 주소 — 본사 — ( - )
• 공장 — ( - )
• 연구소 — ( - )
• 사업자등록번호 — 법인등록번호
• 연도 — 2023 — 2024 — 2025 — 2026(예상)
• 실무 담당자 — 성 명 — 부서 — 직위
• 전화 — Tel) — H.P) — e-mail
• 지원필요내용 요약 — * 예시 : 000 기술개발을 위한 시장/기술 동향 정보 지원 요청 000 기술개발을 위한 기술 적용 가능성 검토 필요 000 제품의 고객사 납품, 양산, 판로, 투자 등의 애로사항 해결 필요
• 상기와 같이『FOWLP 소부장 테스트베드 구축 사업』의 수혜기업 지원신청서를 제출합니다. 더불어, 수혜기업 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026 년 월 일
• 신청인(대표이사)
• / (인)
• / ---
• (재)충남테크노파크 원장 귀하

서식 2		FOWLP 소부장 테스트베드 구축 사업 수행계획서 (기술·제품 사업화)

신청기업

대상 기술/제품명

• 추진과제명 — ※지원 분야 관련하여 수행하고자 하는 과제명을 구체적으로 작성
• 신청 프로그램 — □ — PoC — □ — PoM — □ — PoC + PoM

1. 기업 현황 및 제품/기술 소개

1-1. 기업 세부현황

◦

-

※ 기업현황, 회사연혁, 특허 출원/등록 등 산업재산권 현황, 핵심역량, 기술개발 및 사업화 실적 등 일반현황 서술

1-2. 제품/기술소개

※ 제품설명 등 현재 기술개발 단계 필수 작성

예시) 아이디어 단계/ 개념설계 단계/ 시제품 기획 단계/ 시제품 보유/ 성능개선 단계/ 양산준비 단계/ 기타

2. 지원신청 내용

2-1. 지원의 필요성

※ 기업이 현재 겪고 있는 애로사항, 해결방안, 본 사업(지원 프로그램)에 신청한 배경 등

예시) 기술적 애로/ 공정적 애로/ 신뢰성 및 품질 애로/ 시장 및 고객발굴 애로/ 사업화 애로 등

※ 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 및 필요성

2-2. 필요지원 항목 및 내용

◦ 컨설팅 희망 분야

세부분야	☑	컨설팅 희망 분야
기술 중심	□	PoC/PoM 검증 항목 및 시험방법 설정
□	기술·공정 적용 가능성 검토
□	수요처 요구사항 분석 및 대응전략 수립
□	시제품·샘플 개선 방향 도출
□	신뢰성·품질 평가 방향 설정
□	후속 R&D 기획 지원
□	시험 인증 지원
□	양산 적용 가능성 및 리스크 검토
□	최신 기술(IP) 동향 및 최신 트렌드 분석
□	기술 고도화 전략(TRM) 수립
시장 중심	□	사업화 가능성 및 시장진입 전략 검토
□	신규 판로 지원 연계
□	글로벌 진출 및 수출
□	R&D 결과물 기반의 투자 유치 IR지원
기타	(작성)

• 내용 설명

◦ 희망 컨설팅 방법 및 횟수

☑	희망 컨설팅 방법
□	현장방문(대면)
□	온라인(메일)
기타	(작성)
☑	희망 컨설팅 횟수
□	월 1회 초과
□	월 1회 이하
기타	(작성)

3. 기대효과

3-1. 활용방안 및 향후계획

※ 컨설팅 보고서 등 결과물을 활용한 향후 계획 작성

4. 공급처 개요

◦ 공급처 현황

직통전화 E-mail 전문분야

휴대전화 사업장 주소

• 성 명 — 생년월일
• 소속기관 — 기관명 — 사업자등록번호
• 주요 수행실적 — ※ 대표 컨설팅 실적 간략히 작성 — ※ 상세 실적은 전문가 신청서에 작성(서식5) · ·

※ 공급처의 사업자등록증 첨부 제출

※ 추천 전문가는 자격 적정성 검증을 통해 최종 확정

서식 3		정보활용동의서

• 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서
• □ 목적 ①정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용 ②동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용
• □ 수집‧조회 및 활용 정보 ①(이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보 ②(과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함
• □ 수집‧조회 및 활용 기관
• ◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
• □ 동의 효력기간
• ◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용
• ◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 * 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음
• 본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.
• / ---
• 2026 년 월 일
• 기업명
• ㅇㅇㅇ
• /
• / 대표자
• ㅇㅇㅇ
• (인)
• ※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

서식 4		참여의사 확인 및 개인정보 활용동의서

(필수) 기업 및 개인정보 이용 동의서

당사는 FOWLP 소부장 테스트베드 구축 지원사업 참여 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령 등 해당사업의 수행 및 성과관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 지원대상 선정, 지원컨설팅/중개/지원, 만족도조사, 성과활용관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일 등 지원관리 및 성과조사를 위한 정보 등 3. 본인은 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 충남테크노파크원장 귀하

• 기업명 — 성명 — 직위 — 전화번호 — 이메일 — 개인정보 이용 동의(자필서명)
• OOO — 홍길동 — 대표이사 — 000-0000 — 000@000.com