2026년 2차 물리ᆞ화학적 시험평가인증 지원사업 공고(메카노바이오활성소재 혁신의료기기 실증 기반구축)

【서식 1】

2026년 시험평가인증(물리·화학) 지원사업 신청서

상기와 같이 물리·화학적 시험평가인증 지원사업 신청서를 제출합니다. 본 신청서 및 제출 서류의 기재 내용은 모두 사실임을 확인하며, 허위 사실이 있을 경우 선정 및 지원 취소는 물론 「전북대학교 혁신의료기기 비임상센터」 지원사업 참여 제한 등 어떠한 불이익에도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2026년 00월 00일 기업명 : 대표자 : (직인 혹은 서명) 전북대학교 혁신의료기기 비임상센터장 귀하

• 기 업 개 요 — 기 업 명 — 대 표 자
• 사업자등록번호 — 홈페이지 — http://
• 소 재 지 (주 소) — (우편번호 : )
• 업 종 — 한국표준산업분류코드 (대분류/중분류) — 업 태
• 신 청 개 요 — 평가기관명 — 평가장비명
• 제 품 명 — 사용 목적
• 시험항목 — 시험방법(적용 규격) — 요구사항 — 사용료 — 예상 일정
• 담 당 자 (과제 책임자) — 소속부서 — 직위
• 성명 — E-mail
• 연락처 — 휴대전화
• 기 업 현 황 — 주 생산품
• 매출액 (2025년도 기준) — 000 — 천원 — 직원 수 (4대 보험 가입자 기준) — 00 — 명
• 기술 현황 — 특허등록: — 0건 — 특허출원: — 0건 — 실용등록: — 0건 — 실용출원: — 0건
• 제출서류 — ☐ [서식 1] 물리‧화학적 시험평가인증 지원사업 신청서 1부 ☐ [서식 2] 시험평가인증 계획서 1부 ☐ [서식 3] 개인정보 및 초상권 자료 수집‧이용‧제공 동의서 1부 ☐ 사업자등록증 사본 1부 ☐ 전년도(2025) 재무제표 사본 1부 ☐ (해당 시) 가점 사항 해당 서류 사본 1부

【서식 2】

| 시험평가인증 계획서 | | --- |

※ 2페이지 이내로 작성 (작성 시 파란 글씨 삭제 必)

기업 소개

| ※ 기업 및 주력 제품 소개, 특허 및 상표권 보유 현황, 기업보유 인증 등 기업의 주요 사항 서술 | | --- |

과제 내용

1) 시험평가 대상 제품 및 기술

| ※ 시험평가의 대상이 되는 제품 또는 기술에 대하여 구체적으로 서술 | | --- |

2) 시험평가 추진 목표 및 내용

| ※ 시험평가 추진 목표, 추진 내용, 대략적인 일정 서술 / 연번 / 시험분석내용 / 시료명 / 분석기관 / 예상일정 / / --- / --- / --- / --- / --- / / 1 / / / / / / 2 / / / / / / 3 / / / / / | | --- |

【서식 3】

| 개인정보 및 초상권 자료 수집·이용·제공 동의서 | | --- |

• / 전북대학교 혁신의료기기 비임상센터 지원사업 참여와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.
• / ---
• 1. 수집·이용에 관한 사항
• □ 수집·이용 목적
• ◦ 전북대학교 혁신의료기기 비임상센터 지원사업 관리 및 사업 실적 보고를 위한 정보 활용
• □ 수집·이용할 항목
• ◦ 성명, 주소, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, e-mail, fax), 소속, 초상권이 인정되는 사진 또는 영상물 등
• □ 보유·이용 기간
• ◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의 일로부터 보유 목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기한다.
• ◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부 지원사업 신청 시의 이력 관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 참여 일로부터 5년까지이다.
• □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
• ◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 사업의 참여가 불가하다.
• □ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?
• 개인정보
• 필수항목 : 개인식별정보
• (□ 동의함
• □ 동의하지 않음)
• / ---
• 2. 제3자 제공에 관한 사항
• □ 제공받는 자
• ◦ 산업통상자원부, 한국산업기술진흥원 등 예산 지원기관
• □ 제공받는 자의 이용 목적
• ◦ 전북대학교 혁신의료기기 비임상센터의 기업지원사업 운영 관련 자료 활용
• □ 제공할 개인정보의 항목
• ◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함
• □ 제공받은 자의 개인정보 보유·이용 기간
• ◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유 목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기한다.
• □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
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• 필수항목 : 개인식별정보
• (□ 동의함
• □ 동의하지 않음)
• / ---
• 2026년 00월 00일 신청인(대표자) 성명 : (서명)