[충북] 2026년 2차 식품근로자 및 기업 고용안정 지원사업 모집 공고(지역상생형 일터혁신 프로젝트)

[서식1] 사업참여 신청서 2026년 충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업 신청서

위와 같이 2026년도 충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업을 신청합니다. 2026. . . 기업명 : 대표자명 : (인) (재) 충청북도기업진흥원장 귀하

• 기업명(사업장명) — 대표자명
• 사업자등록번호 — 법인등록번호
• 고용보험 사업장관리번호 — 근로복지공단-국민소통- 민원/조회-사업장관리번호 — 산업분류코드 (한국표준산업분류) — 근로복지공단 고용보험 등록코드
• 기업형태 — *중소기업/중견기업 — 주생산품
• 상생협력체결 협력사 유무 — □ 유 — □ 무 — 원청사 (해당 기업만 체크) — □ 대상㈜ — □ ㈜풀무원
• 사업장주소 — (우편번호)
• 과제 책임자 — 성 명 — 부서/직위
• 휴대폰 번호 — 이메일주소
• 과제 담당자 — 성 명 — 부서/직위
• 휴대폰 번호 — 이메일주소
• 기업현황 — 구 분 — 2022년 — 2023년 — 2024년
• ~3/4분기 — 12.31기준 — ~3/4분기 — 12.31기준 — ~3/4분기 — 12.31기준
• 매출액 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원
• 수출액 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원 — 천원
• 근로자수 (고용보험가입기준) — 명 — 명 — 명 — 명 — 명 — 명
• 신규채용계획 *2026년 기준 — 총 00명 — 직무명:_______( 명), 직무명: _______( 명), 직무명: ______( 명)
• 임금체불여부 — ※ 신청일 기준
• 부정수급여부 — ※ 신청일 기준

[서식2] 개인정보 동의서(기업용)

| 기업정보 활용 및 사업참여 동의서 | | --- |

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역상생형 일터조성 프로젝트 지원 실적, 성과 평가 등에 활용
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명・대표자・소재지・사업자등록번호・법인번호・주생산품・업종・KISC・매출액・근로자수・소재지・4대보험 가입현황・이메일・연락처・신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 지원을 위하여 참여자정보를 수집하고 있으며, 참여자정보는 충청북도, 고용노동부, 지역상생형 일터조성 프로젝트 수행기관의 사업 운영 및 성과관리를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역상생형 일터조성 프로젝트 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 노사발전재단, 한국산업안전보건공단, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명・대표자・소재지・사업자등록번호・법인번호・주생산품・업종・KISC・매출액・근로자수・소재지・4대보험 가입현황・이메일・연락처・신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 원활한 수행 및 성과관리를 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

| ※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트를 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다. | | --- | | ※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다. 동의함 동의하지 않음 |

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
2026년 월 일
업체명
대표자	(서명 또는 인)
실무담당자	(서명 또는 인)

| 개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서 | | --- | [서식3] 개인정보 동의서(근로자용)

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 지역상생형 일터조성 프로젝트 사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명・성별・연령대・학력・거주지・고용보험가입사업장명(취업처)・주민번호・직무・연봉(유형구간선택)・취업유형(유형구간선택)・고용보험 가입일・고용보험 상실일・이메일・연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용 되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 •거주지 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

| ※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다. | | --- | | ※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 지역상생형 일터조성 프로젝트에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다. | | ※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다. 동의함 동의하지 않음 |

| <계 속> | | --- |

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

• 구분 — 성명 — 생년월일 — 동의일자 — 서명
• / (재)충청북도기업진흥원장
• 귀하
• / ---
• --- /

[서식4] 확약서

확약서

1. 우리 (기업명) 은 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

2. 보조금을 본 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

3. 동 신청서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 및 협약 해지 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

4. 세부사업 간 일자리창출(채용)실적을 중복하여 지원받을 수 없음을 확인하였습니다.

2026. . .

기 업 명 :

대 표 자 : (인)

[서식5] 구인신청서

구인신청서(상용직용)

구인인증번호(접수번호)	접수담당자 작성란	접수일 2026년 월 일	(처리기간 1 일)

□ 다음 사항을 읽고 구인신청서를 작성하시기 바랍니다.

| 1. 구인신청서는 모집 직종별로 각각 작성해야 하며, 신청인이 구인신청을 취소하는 경우에는 해당 구인신청의 유효기간(15일 ~ 2개월의 범위에서 선택 가능) 동안 같은 직종에 대해 다시 구인신청을 할 수 없습니다. 2. 채용이 완료되거나 신청 내용 중 변경이 필요한 경우에는 구인신청한 기관에 연락하거나 워크넷(http://www.work.go.kr)을 통해 채용 마감 또는 신청 내용 변경을 요청해야 합니다. 3. 파견근로의 경우 사업내용란에 “근로자 파견업체”임을 표시하고, 아래의 첨부서류를 제출해야 합니다. ①「파견근로자 보호 등에 관한 법률」 제20조에 따른 근로자파견계약서 1부 ② 파견근무지, 파견 예정업무, 임금 등을 확인할 수 있는 파견사업주와 파견근로자 간에 체결예정인 근로계약서 1부 4. 거짓 구인광고를 하거나 거짓 구인조건을 제시하는 경우에는 「직업안정법」 제47조제6호에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다. | | --- |

□ 구인신청인의 정보 제공 등에 관한 다음 사항을 읽고 동의 여부를 작성하시기 바랍니다.

| 1. 적합한 구직자의 알선을 위해 다른 기관(시스템)에 신청인의 구인정보를 제공하는 것에 동의하는 경우 해당 기관에 √ 표시하시기 바랍니다. [ ] 지방자치단체 등 공공기관 [ ] 여성새로일하기센터 [ ] 한국장애인고용공단 [ ] 그 밖에 워크넷을 이용하는 고용서비스 제공기관 [ ] 동의하지 않음 2. 신청인의 구인정보를 워크넷을 통해 공개하는 것에 대하여 동의하십니까? [ ] 동의 [ ] 동의하지 않음 (비공개 사유: ) 3. 해당 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 ‘사업자등록증명’을 확인하는 것에 동의하십니까? [ ] 동의 [ ] 동의하지 않음 (동의하지 않는 경우 직접 제출해야 합니다) | | --- |

｢직업안정법 시행령｣ 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 구인신청합니다. 년월일

• 사업체명 — 대표자 또는 신청인 — (서명 또는 인)
• (재)충청북도기업진흥원장 — 귀하

※ 아래의 사항은 모두 적고, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.

※ 지사인 경우 지사 이름까지 적습니다.

사업내용

직무내용 ※ 워크넷으로 구인신청하는 경우에는 표준 직무내용이 구인신청인에게 제공됩니다.

※ 소정근로시간을 적고, 상시적인 연장근로 등 특이사항은 그 밖의 구인기업 희망사항란에 적습니다.

휴대전화 [ ] 공개, [ ] 비공개 전자우편 [ ] 공개, [ ] 비공개

• □ 필수 작성 사항 — (2쪽)
• 업체현황 — 사업체명 — 사업자등록번호
• 대 표 자 — 업종 — 근로자수 — 명
• 주 소 — (우편번호: ) (사업자등록증명상 주소를 적습니다)
• 구인 사 항 — 채용제목
• 모집직종 — 모집 인원 — 명
• 경 력 — [ ] 신입 — [ ] 경력( 년 월 이상, [ ] 필수 [ ] 우대) — [ ] 관계 없음
• 학 력 — [ ] ～ [ ] [ ] 관계 없음
• 자격ㆍ면허 — [ ] 관계 없음 — [ ] 필수 [ ] 우대
• 근로조건 — 임 금 — [ ] 시급 [ ] 일급 [ ] 월급 [ ] 연봉 — [ ]원 ~ [ ]원 — 상여금 별도 ( )% *산정기준 [ ]연봉 [ ]기본급
• ※ 고용보험료 등 사회보험료 공제 전 금액 기준, 시간외ㆍ휴일근무수당은 제외 — 협의가능 — [ ] 임금 [ ] 근무시간
• 근무시간 — : ~ : (휴게시간 : ~ : ) — 주( )일 ( )시간 — ( )조 ( )교대 [ ] 격일
• 근무장소 — (우편번호 : )
• [ ] 사업장 주소와 동일 [ ] 사업체 지사 [ ] 다른 사업체 — [ ] 재택근무가능
• 퇴직급여 — [ ] 퇴직금 [ ] 퇴직연금 [ ] 해당사항 없음(근로계약기간 1 년 미만 등)
• 고용형태 (중복선택가능) — [ ] 기간의 정함이 없는 근로계약 — [ ] 시간(선택)제 [ ] 대체 인력*
• 출산휴가, 휴직 및 근로시간 단축에 따른 대체 인력
• [ ] 기간의 정함이 있는 근로계약( 개월) ↳ [ ] 계약만료 후 상용직 전환 검토 — [ ] 파견 근로 [첨부서류 제출]
• 전형 사 항 — 제출서류 — [ ] 이력서 [ ] 자기소개서 [ ] 경력증명서 [ ] 졸업(예정)증명서 [ ] 기타( )
• 접수방법 — [ ] 방문 [ ] 전자우편 [ ] 워크넷 입사지원시스템 [ ] 기타( ) [ ] 우편 [ ] 팩스 [ ] 자사 채용사이트(주소: )
• 전형방법 — [ ] 서류 [ ] 면접 [ ] 필기 [ ] 기타( )
• 접수 마감일 — 년 월 일까지 — 구인 종료일 — 년 월 일까지
• ※ 적지 않은 경우 접수 마감일은 채용 시까지로 봅니다. — ※ 적지 않은 경우 구인 종료일은 채용 시까지로 봅니다.
• 채용 담당자 — 성명 — 전화 — 팩스

※ 아래의 사항은 해당 사항이 있는 경우만 적고, [ ]에 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.

[버스 노선번호]

그 밖의 구인기업 희망사항 ※ 그 밖에 구직자가 참고할 만한 사항 및 구인기업의 희망사항

• □ 선택 작성 사항 — (3쪽)
• 근무여건 — 교 통 편 (근무장소) — [인근 전철역] ( )호선 ( )역 ( )번 출구에서 거리 ( )km
• 사회보험 — [ ] 고용보험 [ ] 산재보험 [ ] 건강보험 [ ] 국민연금
• 복리후생 — [ ] 통근 버스 [ ] 차량 유지비 [ ] 기숙사 [ ] 교육비 [ ] 모성 보호 시설 [ ] 자녀 학자금 지원 [ ] 주택자금 [ ] 직원대출제도 [ ] 기타( )
• 식사제공 — [ ] 1식 [ ] 2식 [ ] 3식 [ ] 중식비 지급 [ ] 없음
• 장애인용 복지시설 — [ ] 주차장 [ ] 승강기 [ ] 건물 내부 경사로 [ ] 화장실 [ ] 기타( )
• 채용시 고려사항 — 장애인 채용 — 장애인 채용 희망 인원: 명 — [ ] 중증장애인 채용 우대
• 모집 인원 중 장애인 채용 희망 인원 수를 적습니다 — 「장애인고용촉진 및 직업재활법」상의 중증장애인을 말합니다.
• 고용 허가제 — [ ] 내국인 구인 노력 기간 이후 고용허가제 대상 외국인 채용 예정
• 병역대체 복무자채용 — [ ] 산업기능요원 — [ ] 현역병 입영대상자 [ ] 보충역 대상자 — [ ] 전문연구 요원
• 우대조건 — [ ] 장애인 [ ] (준)고령자(50세이상) [ ] 북한이탈주민 [ ] 보훈취업지원 대상자 [ ] 장기복무 제대군인 [ ] 고용촉진장려금대상자
• 전산활용 — [ ] 문서작성 [ ] 스프레드시트 [ ] 프레젠테이션 [ ] 회계프로그램 [ ] 기타( )
• 외국어 — [ ] 외국어 가능자(외국어명: 수준 [ ] 상 [ ] 중 [ ] 하)
• 운 전 — [ ] 운전면허증 [ ] 차량 소지자
• 전 공 — [ ] 특정 전공자 ( )
• 채용지원 서비스 희망 여부 — [ ] 채용대행 서비스 [ ] 구인ㆍ구직 만남의 날 [ ] 동행면접 [ ] 알선자 명단 및 채용행사 등 알림 서비스 / 방법( [ ] 문자 [ ] 이메일 )
• 작업환경 — 작업장소 — [ ] — 실내 — [ ] — 실내ㆍ외 — [ ] — 실외
• 드는 힘 — [ ] — 5kg 이내의 물건을 다룸 — [ ] — 5~20kg의 물건을 다룸 — [ ] — 20kg 이상의 물건을 다룸
• 서거나 걷기 — [ ] — 서거나 걷는 일 거의없음 — [ ] — 일부 서서 하는 일 — [ ] — 오랫동안 서거나 걷는 일
• 듣고 말하기 — [ ] — 듣고 말하는 작업 거의없음 — [ ] — 간단한 듣고 말하기 필요 — [ ] — 듣고 말하기 중요
• 시력 — [ ] — 일상적인 활동이 가능한 정도 — [ ] — 비교적 큰 인쇄물을 읽을 수 있는 정도 — [ ] — 아주 작은 글씨를 읽을 수 있는 정도
• 손작업 — [ ] — 큰 물품의 조립작업 — [ ] — 작은 물품의 조립작업 — [ ] — 정밀한 조립작업
• 양손사용 — [ ] — 한 손으로 작업 — [ ] — 한 손으로 보조하는 작업 — [ ] — 양손으로 작업

[서식6-1] 신규채용지원금 지급신청서

| - 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 - 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」기업지원금 지급신청서 | | --- |

기업소재지

총 신 청 금 액 (원)

2026년 월 일 대표자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하

• 기업명 — 대표자
• 사 업 자 등 록 번 호 — 연락처
• 은행명 — 계좌번호
• 연번 — 성명 — 주민등록번호 — 채용일 — 퇴사일 (※퇴사시) — 신청회차 — 신청금액(원)
• 󰊱 고용·산재보험료, 국세, 지방세 완납 확인 — □확인함 — □확인하지 않음 ▪ 지원금 지급 신청일 기준 고용·산재보험료, 국세, 지방세를 완납했음을 확인합니다. 󰊲 인위적 감원 금지 확인 — □확인함 — □확인하지 않음 ▪ 사업 참여기간동안 인위적 감원이 발생하지 않았음을 확인합니다. 󰊳 중복지원 금지 확약 — □확약함 — □확약하지 않음 ▪ 당사는 정부 또는 타 지자체에서 실시하는 유사 지원사업과 중복 지원받지 않고 있으며, 추후 중복지원 사실이 확인될 경우 우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다. 󰊴 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확약 — □확약함 — □확약하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」 기업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해 배상 등의 불이익 처분내용을 확인하고 기업지원금을 신청합니다.
• 첨부서류 — 1. 지급 대상자 근로계약서 사본 각 1부(1회차 신청 시) 2. 지급 대상자 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 각 1부(지원금 신청일 기준) 3. 통장사본(기업명의) 1부. 끝.

[서식6-2] 계속고용지원금 지급신청서

| - 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 - 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」기업지원금 지급신청서 | | --- |

기업소재지

총 신 청 금 액 (원)

2026년 월 일 대표자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하

• 기업명 — 대표자
• 사 업 자 등 록 번 호 — 연락처
• 은행명 — 계좌번호
• 연번 — 성명 — 주민등록번호 — 계속고용일 — 퇴사일 (※퇴사시) — 신청회차 — 신청금액(원)
• 󰊱 고용·산재보험료, 국세, 지방세 완납 확인 — □확인함 — □확인하지 않음 ▪ 지원금 지급 신청일 기준 고용·산재보험료, 국세, 지방세를 완납했음을 확인합니다. 󰊲 인위적 감원 금지 확인 — □확인함 — □확인하지 않음 ▪ 사업 참여기간동안 인위적 감원이 발생하지 않았음을 확인합니다. 󰊳 중복지원 금지 확약 — □확약함 — □확약하지 않음 ▪ 당사는 정부 또는 타 지자체에서 실시하는 유사 지원사업과 중복 지원받지 않고 있으며, 추후 중복지원 사실이 확인될 경우 우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다. 󰊴 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확약 — □확약함 — □확약하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」 기업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해 배상 등의 불이익 처분내용을 확인하고 기업지원금을 신청합니다.
• 첨부서류 — 1. 회사 취업규칙 정년부분 발췌본 1부(1회차 신청시) 2. 지급 대상자 촉탁 근로계약서 사본 각 1부(1회차 신청 시) 3. 지급 대상자 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 각 1부(지원금 신청일 기준) 4. 통장사본(기업명의) 1부. 끝.

[서식7] 취업지원금 지급신청서(근로자용)

| - 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 - 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」취업지원금 ( )회차 지급신청서 | | --- |

휴대전화

소재지 취업일 퇴사일(※퇴사한 경우 작성) 신청금액(원)

2026년 월 일 신청자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하

• 성명 — 주민등록번호
• 은행명 — 계좌번호
• 취업현황 — 사업체명
• 지급자격 확인사항 — 사업주의 배우자, 직계존비속 4촌이내의 혈족·인척 — □ 해당 — □ 해당없음
• 정부/지자체 유사 지원사업 중복 수혜 — □ 해당 — □ 해당없음
• 사업자등록증 소지 — □ 해당 — □ 해당없음
• 󰊱 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확인 — □확인함 — □확인하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」취업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해배상 등 불이익 처분내용을 확인하고 취업지원금을 신청합니다. 󰊲 중복수혜 금지 확약 — □확약함 — □확약하지 않음 ▪ 2026년「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」에 참여한 본인은 지원금을 지원 받음에 타 정부지원 사업과 중복 지원받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다.
• 첨부서류 — 1. [서식3] 개인정보수집·이용·제3자 제공동의서(근로자용) 2. 고용보험 자격 이력 내역서(전체내역/근로자용) 1부 3. 근로계약서 1부(1회차 신청시) 4. 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 1부 5. 통장사본(개인명의) 1부. 끝.